●危険因子
長時間のフライト、50歳以上、ＤＶＴ既往、がん患者、下肢静脈瘤、肥満、避妊薬、妊娠、ホルモン療法、慢性心不全、喫煙者、手術後
●症状
呼吸困難、胸痛
頻脈、頸静脈怒張、Ⅱp亢進、Ⅲ音、Ⅳ音
下肢痛、下肢腫脹
●検査
ＥＣＧ：
Ｖ１～３陰性Ｔ波、肺性Ｐ波、右軸偏位、右脚ブロック、ⅠのＳ波、ⅢのＱ波
血液検査：
・ｄ－ダイマー上昇（Ｄダイマー陰性ならＰＥである可能性は非常に低い。99.6%。Ｄダイマー陰性ならＣＴは不要。）
・血ガスでPaO2低下、PaCO2低下
・トロポニン上昇は右室梗塞を意味するため予後不良。
・ＢＮＰ上昇は予後不良。
造影ＣＴ：
第一選択。末梢の血栓は分からない。
心エコー：
５割以下の診断率。
胸部ＸＰ：
肺動脈拡大、肺血管影減少
下肢静脈エコー：
下肢血栓の有無をチェック。
●Well’s score
・DVTの症状（下肢の腫脹・疼痛） 3点
・他に診断よりＰＥが疑わしい 3点
・心拍数が100拍/分以上 1.5点
・不動状態が3日以上の場合 1.5点
・過去4週間以内の手術あるいはベッド安静 1.5点
・DVTまたはPEの既往 1.5点
・喀血 1点
・悪性腫瘍 1点
４点以下ならＰＥの可能性低い。
高度：> 6点
中等度：2–6点
低度： < 2点
・低度＆Ｄダイマー正常：評価・治療不要
・Ｄダイマー異常ＯＲ中等度：ＣＴ、エコー
・中等度ＯＲＣＴ・エコー異常：治療
・Ｄダイマー異常＆ＣＴ・エコー異常なし：エコー再検、高度なら肺血管造影施行
●治療
安静：
１～２日の安静
ヘパリン：
ヘパリン5000Ｕを静注、その後1000U/h 5日間 6hr毎に測定しAPTT1.5～2.5に保つ。
ワーファリン：
ワーファリン3～5mg/日 効くまで5日間かかるため初日から投与。
3日目より連日測定し、INR2～3（日本では1.5～2.5）に保ち、ヘパリンオフへ。
可逆的危険因子（手術後や一時的な臥床）の初発→少なくとも３ヶ月間
特発性の初発
少なくとも６ヶ月間。
ワーファリン中止後、Ｄダイマー正常なら再発していないと判断する。
持続性危険因子（癌、凝固異常）ＯＲ再発例
無制限
下大静脈フィルター：
抗凝固療法で出血リスク高い場合、血栓再発する場合
t-PA：
心原性ショック時 13750～27500U/kgを２分間で静注
●予防
ストッキング
下肢圧迫装置
ヘパリン
ワーファリン
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