肺炎の治療

肺炎の起因菌

①肺炎球菌
②インフルエンザ菌
③クレブシエラ菌

①マイコプラズマ
②レジオネラ
③クラミジア

軽症の場合は外来治療を選択する。
重症の場合は入院治療を選択する
軽症の基準は以下をほとんど満たさないものであり、以下を2つ以上満たしていれば重症の可能性があり入院を考慮する。
成人肺炎診療ガイドラインでは①〜⑤（A-DROP）を3つ以上満たす場合は重症として入院管理を勧めている。

①年齢＞70歳
②脱水あり（BUN＞21）
③SpO2＜90％
④意識障害あり
⑤血圧低下あり（SBP＜90）
⑥体温＞37.5℃
⑦脈拍＞100/分
⑧呼吸数＞20/分
⑨胸部レントゲン陰影＞片肺1/3

①非定型肺炎疑い＋若年者＋基礎疾患なし→マクロライドまたはテトラサイクリン
クラリシッド（200）　2T　分2　5日間
ジスロマック（250）　2T　分1　3日間
ミノマイシン（50）　4T　分2　5日間

②細菌性肺炎疑い＋若年者＋基礎疾患なし→βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン
ユナシン（375）　3T　分3　5日間
オーグメンチン（250）　3T　分3　5日間

③細菌性肺炎疑い＋高齢者＋基礎疾患あり→①と②の併用
ユナシン（375）　3T　分3　5日間
クラリシッド（200）　2T　分2　5日間

④細菌性肺炎＋慢性呼吸器疾患、非定型肺炎＋高齢者＋基礎疾患あり→レスピラトリーキノロン
クラビット（500）　1T　分1　5日間
ジェニナック（200）　2T　分1　5日間
アベロックス（400）　1T　分1　5日間
グレースビット（50）　2T　分1　5日間

①抗緑膿作用のある抗生剤　ゾシン　PIPC/TAZ 4.5g 3～4回
最強、量多い、緑膿菌に有効（ＶＡＰ，ＨＡＰでも使う）

②βラクタマーゼ陽性ペニシリン　ユナシン　ABPC/SBT　1.5g　3～4回
嫌気性菌に有効、誤嚥性肺炎に使用

③第３世代セフェム　ロセフィン　CTRX　1g　1～2回
１日１回外来でも可能、ペニシリンではないのでペニシリン系に一切効かないBLNAR（インフルエンザ菌＝大酒家、肺に基礎疾患を持つ人に感染力強い）に使う

④カルバペネム　メロペン　MEPM　0.5g 3回

⑤バンコマイシン　VCM
MRSA

⑥ミノマイシン　MINO　100g 2回
非定型肺炎

⑦クリンダマイシン　CLDM
嫌気性菌