高血圧症の治療

●治療対象
すべての高血圧患者（血圧140／90mmHg以上）
糖尿病や慢性腎臓病（CKD），心筋梗塞後患者では130／80mmHg以上
●降圧目標
若年者・中年者では130／85mmHg未満
糖尿病やCKD，心筋梗塞後患者では130／80mmHg未満
脳血管障害患者，高齢者では140／90mmHg未満
●初期治療
・140-159／90-99mmHg（I度）、リスク因子なし→生活習慣の修正後、一定期間（3か月以内）に血圧を再度測定する。140／90mmHg未満に血圧が下がらない場合には降圧薬治療を開始する。
・160-179／100-109mmHg（II度）、白衣高血圧の除外、中等リスク→一定期間（1か月以内）の生活習慣の修正の指導後に降圧薬治療を開始する。
・160-179／100-109mmHg（II度）、白衣高血圧の除外、高リスク→直ちに降圧薬治療を開始する。
・180／110mmHg以上（III度）→直ちに（数日以内に）降圧薬治療を開始する。
・糖尿病，CKD，脳血管障害，心疾患などの臓器障害や他疾患を合併する場合、血圧が140／90mmHg未満であっても高リスクと評価される
●生活習慣の是正
・食事療法（塩分制限、カフェイン制限、野菜，果物，低脂肪乳製品の摂取、魚の摂取）
・運動療法（1日30分以上の運動）
・節酒（日本酒1合，ビール中ビン1本，焼酎半合弱，ウイスキー・ブランデーダブル1杯，ワイン2杯弱／日以下に制限）
・禁煙
・適切な体重維持
●二次性高血圧（腎実質性高血圧、腎動脈狭窄、褐色細胞腫、大動脈縮窄症、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、アルドステロン症）
高血圧患者の約10％が二次性高血圧。
発症年齢が若い、突然の発症、治療抵抗性などで疑う。
レニン、アンギオテンシン、血中カテコラミン、尿中カテコラミン、尿検査、腎US、腹部CT、血圧左右差、上下肢血圧、TSH、FT3、FT4、Ca、P、ACTH、コルチゾール
●食塩感受性高血圧
食塩感受性高血圧となりやすい以下の患者では、特に減塩効果が著明になる。
高齢者、女性、高血圧の家族歴、慢性腎臓病患者、糖尿病患者、メタボリックシンドローム合併、肥満、non-dipper タイプ、低レニン性高血圧、
・24時間Na排泄量（mEq/日）=21.98×｛（NaS/CrS）×Pr.UCr24｝0.392
NaS：随時尿Na濃度（mEq/L），CrS：随時尿Cr濃度（mg/L），
・Pr.UCr24：24時間尿Cr排泄量推定値（mg/日）=－2.04×年齢＋14.89×体重（kg）＋16.14×身長（cm）－2244.45
・摂取食塩量（g/日）≒尿中Na（mEq/日）×0.0585
・摂取Na量（g/日）≒尿中Na（mEq/日）×0.023
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