心雑音、心陰影、ECG、心カテ

●Levine分類
Ⅰ．微弱な雑音で、注意深い聴音でのみ聴取できるもの。
Ⅱ．聴診器を当てた途端に聴くことが出来るが、弱い雑音。
Ⅲ．中等度の雑音で、明瞭に聴取できる。
Ⅳ．III度とは異なり、耳に近く聞こえる強い雑音。 thrill(+)
Ⅴ．聴診器を胸壁から離すと聞こえないが、聴診器で聴く最も強い雑音。
Ⅵ．遠隔雑音で、聴診器無しでも聴くことが出来る。
●心雑音聴取部位
大動脈弁領域（第２肋間胸骨右縁）：収縮期AS、拡張期AR
肺動脈弁領域（第２肋間胸骨左縁）：収縮期PS, ASD(PS), TOF(PS)、拡張期PR, PH(PR)、連続性PDA
三尖弁領域（第４肋間胸骨左縁）：収縮期VSD, TR、拡張期TS, ASD(TR)
僧帽弁領域（心尖部）：収縮期VSD, MR、拡張期MS
●胸部レントゲン上の心陰影
CTR＞55%：心拡大
右第１弓：上大静脈（突出：動脈硬化、高血圧で上大動脈拡大）
右第２弓：右房（突出：右房・右室拡大）
左第１弓：大動脈弓（突出：動脈硬化、高血圧）
左第２弓：肺動脈（突出：ASD, VSD, PS, PH）（陥凹：TOF、TGA）
左第３弓：左心耳（突出：左房拡大、af）
左第４弓：左室（突出：左室拡大）
●心エコー
Ao20mm
LA20mm
LV40mm
心室中隔10mm
●ECG
・洞性
PP間隔、RR間隔
・軸：30～110
Ⅰ、aVf
・心拍数：40～140
>145
<40 ・P:2.5×2.5mm（0,1s×0,25mV） P波高い（P>0.25mV）：肺性P、右房負荷
P波二峰性（P>0.1s）：僧帽性P、左房負荷
漏斗胸→V1のP変形、IRBB
・PR：<0.20s（200ms） >5mm（200ms）
・PQ:3～5mm（0.12～0.20s）(PQ<200ms)
延長：房室ブロック
短縮：WPWSyn
・QRS:～0.10s(QRS<100ms)
0.10～0.12s：不完全脚ブロック
0.12s～：完全脚ブロック
右脚ブロック：V1でrSR’、rSr’、V5でS幅広
左脚ブロック：V1でQS、V5でR幅広
・Q波
Ⅱ、Ⅲ、aVfで0.5mV以上
幅0.04s以上（Ⅰ、V6）
V1でQ波＋→TGA、虚血
・QS
Ⅰ、aVf、V1-V6
・ST-T
0.2mV以上下降
IRBBB＋V1ST上昇→Brugada Syn
・T波
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVf、V6で陰性または2相性で0.5mV以下
aVfのみはとらない
・QTc：<0.44s（440msec） >0.45
V5でとりやすい（左にU波は出ないため）
・PVC（心室性）→精査
先行するPがない
QRS>3mm
T波陰性化
・房室ブロック
一度：PR>0.24
二度：Wenckebach　PRのびてQRS脱落
Mobitz　いきなりQRS脱落
三度
・心肥大
右室肥大：RV1/SV1>1、陽性T波、V5,V6でS波高い
左室肥大：SV1+RV5orV6>35mm, RV5orV6>26mm、strain T波、陰性T波
・新生児　→　幼児
右室優位　　左室優位
陽性T波　　　陰性T波（V3,V4は陰性のこともある）
●心カテ
CVP:5～10cmH20
PAWP:～18mmHg
RA:0～10
RV:15～30/0～10
PA:15～30/5～15
PAWP:5～15
そうだったのか! 絶対わかる心エコー～見てイメージできる判読・計測・評価のコツ/羊土社

￥4,200
Amazon.co.jp
やってみようよ!心エコー―心エコーのナゾがみるみる解ける! (DVD BOOK)/インターメディカ

￥3,675
Amazon.co.jp