食物アレルギー

●概念
わが国における食物アレルギー有病率調査は乳児が約10%、3歳児が約5%、保育所児が5.1％、学童以降が1.3-2.6%程度と考えられ、全年齢を通して、わが国では推定1-2%程度の有病率であると考えられる。
乳児の食物アレルギーの多くはアトピー性皮膚炎を合併している。スキンケアや薬物療法を先に行っても症状が改善しない場合に、食物アレルギーの関与の有無を検討する。
乳児・幼児早期の即時型食物アレルギーの主な原因である鶏卵、乳製品、小麦は、その後加齢とともに耐性を獲得する（3歳までに50％、学童まで80～90%）。学童から成人で新規発症する即時型の原因食物は甲殻類、小麦、 果物、魚類、ソバ、ピーナッツが多く、耐性獲得の可能性は乳児期発症に比べて低い。
即時型食物アレルギーの最も頻度が高い症状は皮膚・粘膜症状であるが、アナフィラキシーショックを呈する例も多く、注意を要する。
●問診
・疑われる原因食物、摂取時の症状と時間経過、発症年齢、乳児期の栄養方法、食習慣、環境因子、既往歴、アレルギー性疾患の家族歴、服薬状況（成人におけるβ遮断薬、非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs））など
・食物日誌を活用して症状と食物の因果関係を観察
●検査
・一般血液検査（好酸球増加、鉄欠乏性貧血、肝機能障害、低蛋白血症、電解質異常が見られることがある）
・血中抗原特異的IgE抗体検査
・血中IgA（低くなることが多い）
・プリックテスト（血中抗原特異的IgE抗体検査で検出できない乳児食物アレルギーの原因抗原の診断において、プリックテストは有用である。口腔アレルギー症候群においては原因食物そのものを用いてプリックテストを行う、たとえば果物をプリック針で刺してから皮膚に適用すると有用性が高い。）
・食物除去試験
疑わしい原因食物を1～2週間完全除去し、臨床症状の改善が得られるかどうかを観察する。母乳や混合栄養の場合、母親の食事の原因食物除去が必要なこともある。食物除去試験で陽性と判定された場合、確定診断のために可能なら食物経口負荷試験を行う。
・食物経口負荷試験
低年齢児ではステップを踏んだオープン法で行い、年長児あるいは成人で主観的症状が入る場合はブラインド法を考慮する。即時型では1年以上、アナフィラキシーでは3年以上、耐性獲得時（IgE低下）のときに考慮する。
アナフィラキシー→口唇の裏につけて赤くならないか
15分毎　①1/96～1/48　②1/48～1/24
grade3以上ではエピペン筋注、ボスミン0.01mg/kg（10kg以下では10倍希釈）
●治療
・薬物療法
（抗ロイコトリエン薬を試す。6ヶ月投与して症状・好酸球・IgE下がらないときはインタールを試す。症状に応じて抗ヒスタミン薬を併用する。）
・原因食物除去
・SOTI（経口免疫療法）
・投与しない方がよい薬
卵アレルギーではノイチーム、アクディーム、レフトーゼ、リゾチーム
牛乳アレルギーではタンナルビン、ラックビー、エンテノロンR
●食物への対応
・自然寛解
卵・牛乳アレルギーでは、3歳で約50－60％、6歳で約75％、9歳で約85％、12歳で約90％が自然寛解する。一方、甲殻類、小麦、果物、魚類、ソバ、ピーナッツは耐性が得られにくい。
・卵
1歳以下は危ない。3歳以上で徐々に食べられるようになっていくことが多い。
20分以上ゆでる。オボムコイド（卵白）は加熱によって凝固せずアレルゲン低下しない。
卵黄＜卵白
オボムコイド　classⅡ以下で試す
・牛乳
ヨーグルトなどの発酵食品の方がショック少ない。
α・βラクトアルブミン（牛乳）は感度低い。
・チーズ
カゼイン（牛乳）を調べる。
・ミルク
ミルフィー、E赤ちゃん
ボンラクト
・交差性
牛乳とヤギのミルク　92％
メロンとスイカ、バナナ、アボカド　92％
エビとカニ、ロブスター　75％
モモと他のバラ科食物（シラカンバ、リンゴ、ウメ、サクランボ、ナシ、イチゴ、ビワ）　55％
・小麦
５グリアジンまたはグルテンを調べる。
うどん＜パン
・食物はまず半分量トライ、2～3週間明けてからトライする
・IgE
卵白7以下、ミルク15以下（2歳以下では卵白2以下、ミルク5以下）
卵白11以下、オボムコイド6以下
ピーナッツ14以下、タラ20以下
・IgE正常値
6ヶ月＜50
1歳＜100
幼児＜200
学童＜400
●OAS（口腔アレルギー）
野菜、果物
プリックテスト、舌下投与、誘発試験で陽性になる
加熱・消化で抗原性消失する
●食物依存性運動誘発性アナフィラキシー
食物摂取後運動でアナフィラキシーを生じる
小麦60％、甲殻類30％
原因の可能性のある食物を摂取した後4時間以内は運動しない、インタール内服
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