尋常性ざ瘡（にきび）

●原因
尋常性ざ瘡（にきび）は、ホルモンと皮脂、細菌の相互作用により毛包が炎症を起こすことで生じる。にきびは乾いた皮脂や死んだ皮膚細胞、細菌などが詰まり、毛穴から外に出てこられなくなったために生じる。毛穴が完全にふさがっていなければ黒にきび（開放面皰）ができ、完全にふさがっている場合は白にきび（閉鎖面皰）ができる。思春期になるとアンドロゲンが刺激して皮脂を産生し、にきびができやすくなる。他の誘因として、妊娠または月経周期に伴って生じるホルモンの変化、発汗などがある。日光には抗炎症作用があるため夏季に改善することがある。

●症状の分類
閉鎖面皰（白ニキビ）：
毛孔が角栓により閉鎖し、毛包内に皮脂の充満及びアクネ菌の集塊を認める。また皮脂腺は萎縮している。閉鎖面皰は開放面皰に移行するものと炎症性皮疹に移行するものとがある。

開放面皰（黒ニキビ）：
毛孔が開大しており、メラニンより黒く見える。開放面皰は閉鎖面皰から毛孔出口が開いて生じる。

紅色丘疹：
面皰内でアクネ菌が増殖し、炎症が惹起される。

膿疱：
紅色丘疹の炎症がさらに進展した状態。毛包壁が破壊され、内容物の漏出が炎症をより進展させる。

嚢腫／結節：
ざ瘡の最重症例では強い炎症を伴い、毛包が拡大して嚢腫を形成したり、毛包壁の破壊が進むと周囲の反応が増強して結節を生じる。炎症が消失した後に残る嚢腫／線維化病変（炎症を伴わない嚢腫／硬結）が混在する場合もある。

瘢痕：
炎症性皮疹、その他の皮疹が軽快したあとに生じる組織欠損や過剰な組織修復の結果生じる陥凹や隆起。軽症では瘢痕化しないが、中等症以上では瘢痕化することがある。

●重症度分類
軽症：面皰が20個未満、または炎症病変が15個未満、または総病変数が30個未満
中等症：面皰が20〜100個、または炎症病変が15〜50個、または総病変数が30〜125
重症：嚢腫が5個以上、または総面皰数が100個以上、または総炎症病変数が50個以上、または総病変数が125個以上

●治療のガイドライン
・軽度
ディフェリンゲル単剤で治療する。
例）ディフェリンゲル（アダパレン）　15g　1日1回洗顔後就寝前に塗布

・中等症
ディフェリンゲル＋抗菌薬外用（ダラシンTゲル、アクアチム）
例）ディフェリンゲル（アダパレン）　15g　1日1回洗顔後就寝前に塗布
ダラシンTゲル（クリンダマイシン）　10g　1日2回洗顔後に塗布

・重症
ディフェリンゲル＋抗菌薬内服
例）ディフェリンゲル（アダパレン）　15g　1日1回洗顔後就寝前に塗布
ダラシンTゲル（クリンダマイシン）　10g　1日2回洗顔後に塗布
ミノマイシン（ミノサイクリン）　50mg　2錠　分2　朝夕内服

ディフェリンゲルが面皰改善作用と抗炎症作用を持ち、ダラシンTゲルやアクアチムの抗菌剤が抗菌作用と抗炎症作用を持つことから、併用で即効性が期待できる。

●アダパレン外用
ディフェリンゲル（アダパレン）　15g/本
角化を抑制し毛穴を広げることによりにきびの悪化を防ぐ。改善するまで数ヶ月かかる。
角質層が薄くなるため乾燥や刺激感など80％に副作用が出るが、使用前に保湿剤を使うことで副作用出現は抑えられる。
妊婦・授乳婦は禁忌。

●抗菌薬外用
・ダラシンTゲル（クリンダマイシン）　10g/本
・アクアチム軟膏（ナジフロキサシン）　10g/本
・アクロマイシン軟膏（テトラサイクリン）　5g/本

●抗菌薬内服
2〜4週間内服を継続する
・ミノマイシン（ミノサイクリン）　100〜200mg/day　分2
・ビブラマイシン（ドキシサイクリン）　50〜100mg/day　分1、分2
・ルリッド（ロキシスロマイシン）　300mg/day　分2
・クラリシッド（クラリスロマイシン）　100〜400mg　分2
・ファロム（ファロペネムナトリウム）　450mg〜600mg　分3

●塗布の方法
・ディフェリンゲル、ダラシンTゲルともに洗顔後に保湿してから使用する。
・ディフェリンゲルはニキビとその周囲に面として塗り広げる。
・ダラシンTゲルは炎症のあるニキビの部分だけに点で塗る。
・ダラシンTゲルは、１日２回、朝と夜に塗る。
・ディフェリンゲルは、１日１回、夜のみに使用する。
・夜は、両方とも寝る前に塗るが、ディフェリンゲルを先に塗って5分経ってからダラシンTゲルを塗る

●ビタミン剤の内服
・シナール（ビタミンＣ＋パントテン酸（ビタミンB5））
・ハイボン、ワカデニン（リボフラビン（ビタミンＢ2））　40〜60mg　分2、3
・ピドキサール（ビタミンＢ6）　60〜120mg　分2、3

●漢方薬
・面皰
荊芥連翹湯（けいかいれんぎょうとう）
男性に有効
・炎症性皮疹
荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯

●参照
尋常性ざ瘡ガイドライン
https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/1372913643_1.pdf

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