急性中耳炎

●概念
急性に発症した中耳の感染症で、耳痛・発熱・耳漏を伴うことがある。
原因はウイルス性と細菌性があり、細菌性の多くはインフルエンザ桿菌、肺炎球菌、モラクセラ・カタラーリスが占める。
急性中耳炎は高頻度に小児が罹患する代表的な上気道炎で、生後１歳までに６２％、生後３歳までに８３％が少なくとも１回は罹患する。
生後１２ヶ月以内に急性中耳炎に罹患すると、その後頻繁に罹患しやすい。６ヶ月以内に急性中耳炎に罹患した場合、反復する事が判明している。幼弱な年齢において中耳炎に罹患する事が反復の因子になる。ほとんどの小児が２歳までに反復的に罹患する。
●問診
家族歴：慢性中耳炎、慢性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、気管支喘息、アトピー性皮膚炎
既往歴：急性中耳炎、気管支喘息、滲出性中耳炎、鼻副鼻腔炎、アレルギー疾患、薬剤アレルギー、先天性疾患、その他の疾患、入院歴、よく熱を出す・熱を出しやすい
生育・生活歴：出生について（出生時体重、時期）、新生児から乳児期の栄養、集団保育参加の有無、兄弟姉妹の有無、同居家族、家族の喫煙
●リスクファクター
1.低年齢（特に３才未満）
2.人口栄養児
3.感染の反復
4.抗菌薬の使用例（過去１ヶ月以内）
5.３日間の初期治療が無効
6.集団保育児と一緒に住んでいる
7.過去に耐性菌の検出
●症状
・耳症状―耳が痛い・耳を痛がる、耳閉感、音が響く（年長児以上の場合）、耳漏
・全身症状―かぜ症状（上気道炎症状）、咳、嘔吐・吐き気、機嫌が悪い・だるい・元気がない
●重症度分類
臨床症状と鼓膜所見により軽症(９点以下)、中等症(１０～１５点)、重症(１６点以上)に分類する。
・耳痛
０点：なし
１点：痛みあり
２点：持続性の高度疼痛
・発熱
０点：37.5℃未満
１点：37.5～38.5℃未満
２点：38.5℃以上
・啼泣・不機嫌
０点：なし
１点：あり
・年齢
０点：３歳以上
３点：３歳未満
・鼓膜発赤
０点：なし
２点：ツチ骨柄あるいは鼓膜の一部発赤
４点：鼓膜全体の発赤
・鼓膜の膨隆
０点：なし
４点：部分的な膨隆
８点：鼓膜全体の膨隆
・耳漏
０点：なし
４点：外耳道に膿汁あるが鼓膜観察可能
８点：鼓膜が膿汁のため観察できない
・光錐
０点：正常
４点：減弱、鼓膜混濁
●治療
・軽症（９点以下）
３日間は抗菌薬を投与せずに経過観察する。
３日後に改善が認められない場合、パセトシン（サワシリン）40mg/kg/dayを５日間内服する。
パセトシン40mg/kg/dayで改善しない場合には、パセトシン80mg/kg/dayまたはクラバモックス（オーグメンチン）40mg/kg/dayまたはメイアクト（フロモックス）10mg/kg/dayを５日間内服する。
・中等症（１０～１５点）
パセトシン（サワシリン）40mg/kg/dayを５日間内服する。高度の鼓膜所見がある場合には鼓膜切開を行い、耳漏の細菌検査をあわせて行う。
５日後に改善がみられない場合、パセトシン80mg/kg/dayまたはクラバモックス（オーグメンチン）40mg/kg/dayまたはメイアクト（フロモックス）10mg/kg/dayを５日間内服する。または鼓膜切開後にパセトシン（サワシリン）40mg/kg/dayを５日間内服する。初診時の細菌検査による薬剤感受性を参考にする。
さらに改善がみられない場合、再度鼓膜切開を行った後に、パセトシン80mg/kg/dayまたはクラバモックス（オーグメンチン）40mg/kg/day内服、あるいはABPC150mg/kg/日分３点滴またはCTRX60mg/kg/日分２（未熟児、新生児は50mg/kg/日以下）点滴３日間を行う。
・重症（１６点以上）
鼓膜切開し、パセトシン80mg/kg/dayまたはクラバモックス（オーグメンチン）40mg/kg/dayまたはメイアクト（フロモックス）10mg/kg/dayを５日間内服する。
５日後に改善がみられない場合、初診時の細菌検査による薬剤感受性から感受性のよい抗菌薬に変更するとともに、再度鼓膜切開を行い排膿を図る。
さらに改善がみられない場合には、ABPC150mg/kg/日分３点滴またはCTRX60mg/kg/日分２（未熟児、新生児は50mg/kg/日以下）点滴３日間を行う。
※耳痛、発熱（38.5℃以上）に対しては、カロナール（アンヒバ）10mg/kg/回を頓用する。
※鼻吸引が一番よい。抗ヒスタミン剤は鼻汁を粘調にするため注意して使用する。おしゃぶりは陰圧になるためなるべくさせない。
●鑑別
滲出性中耳炎：繰り返す中耳炎。クラリス5～8mg/kg/日投与。
癒着性中耳炎：鼓膜がぺちゃんこ
真珠腫性中耳炎：鼓膜に真珠腫、くぼみ
内視鏡画像による急性中耳炎・鼓膜アトラス/メジカルビュー社

￥6,825
Amazon.co.jp
小児急性中耳炎診療ガイドライン 2009年版/金原出版

￥2,415
Amazon.co.jp