頭痛の原因は様々であるが、問診により頭痛の種類を判別できることが多い。特に片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛を区別するための鑑別法を以下に記した。
●頭痛の原因
１．血管
頭部の血管が拡張して炎症を起こすと、周囲の神経が刺激されて頭痛が起こる。
片頭痛、群発頭痛
２．筋肉
頭部や頚部の筋肉や精神の緊張から頭痛が起こる。
緊張型頭痛
３．脳の疾患
脳腫瘍、クモ膜下出血、髄膜炎
４．眼や鼻の疾患による頭痛
副鼻腔炎、緑内障
５．精神的な疾患による頭痛
うつ病
６．頭の神経痛
三叉神経痛、後頭神経痛
７．だれにでも起こる日常的な頭痛
風邪、二日酔い、アイスクリームを食べたときの頭痛
●頭痛の頻度
約3000万人いると言われている。(国民の四人に一人)
緊張型頭痛は2200万人(１５歳以上の国民の22％)、片頭痛は840万人(１５歳以上の国民の8.4％)、群発頭痛は一万人に一人程度。
くも膜下出血と脳腫瘍は、毎年３万人程度発生していると推定されている。
●頭痛の問診
・頻度、反復性：月数回→片頭痛、連日→緊張型頭痛、2日に１回～１日数回→群発頭痛
・持続時間：4～72時間→片頭痛、30分～7日→緊張型頭痛、15分～180分→群発頭痛
・強さ：10のうちいくつか、寝込む・会社を休むほどか、最強→群発頭痛、強～中→片頭痛、中～弱→緊張型頭痛
・性状：拍動性・灼熱感・ガンガン・ズキズキ→片頭痛・側頭動脈炎、圧迫感・頭重・締め付けられるような痛み→緊張型頭痛、バットで殴られたような今までにな痛み→クモ膜下出血、眼の奥が打たれるような痛み・眼球をえぐられるような痛み→群発頭痛、ズキーン・針で刺された痛み・鋭い走るような痛み・電撃様→神経痛
・増悪因子：起立で悪化→低髄液圧症、前にかがむと悪化→副鼻腔炎、アルコ―ルで誘発→群発頭痛、血流を良くする処置（入浴・飲酒・薬品・マッサージ）で増悪→片頭痛・群発頭痛、生理→片頭痛、運動・労作→片頭痛
・軽快因子：血流を良くする処置（入浴・飲酒・薬品・マッサージ）で改善→緊張型頭痛、運動労作で軽快→緊張型頭痛、睡眠→片頭痛
・随伴症状：悪心・嘔吐
・前兆：閃輝暗点
・頭痛時の対応：痛い時じっとしていられない、のたうち回る→群発頭痛、じっとして耐える、なるべく頭を動かさないようにする→片頭痛・脳圧亢進症状・髄膜炎、臥位の方が髄液圧が上昇するので楽になる→低髄液圧症候群
・経過、発症様式：寛解期のあとに連日の頭痛→群発頭痛、突然→くも膜下出血、神経痛、急→片頭痛、いつとは知れず→緊張型頭痛
・好発時間帯・日内変動：睡眠中→群発頭痛、朝方・覚醒時から始まっていることもある（血管が拡張するため）→片頭痛、午後に好発（疲労がたまるため）→緊張型頭痛（朝からの場合は枕が合わない可能性）
・部位：片頭痛の４割は両側性、緊張型頭痛の多くは両側性、群発頭痛は一側性
・治療：有効・無効の治療
・その他：気候・季節による変動、睡眠パターン、性格、気分
●慢性頭痛の問診
・痛みの場所
A 頭の片側、または両側
B 頭全体・後頭部・首筋
C 目の奥（片側）
・痛みの性格
A ズキンズキンする痛み
B 重たい痛み
C 突き刺さるような痛み
・痛みの強さ
A 日常生活に支障をきたす
B 比較的軽い・我慢できる
C 我慢できないほどひどい
・体を動かすと
A 痛みがより強くなる
B 痛みの強さが変わらない
C 痛みが強くじっとしておられず、体を動かさずにはいられない
・痛みの周期
A １～２回／月 あるいは 数回／年
B 毎日あるいは数日に1回
C １～２ヶ月にわたって毎日１～２時間
・頭痛以外の症状
A 吐き気、音・光過敏
B めまいや目の疲れ
C 目の充血、涙、鼻汁
Aが多い：片頭痛の可能性高い
Bが多い：緊張型頭痛の可能性が高い
Cが多い：群発頭痛の可能性が高い
AとBが多い：片頭痛と緊張型頭痛の潜在型の可能性が高い
●点数による頭痛鑑別法
得点が100以上になるものは確実、80以上ならば可能性あり
・筋収縮性頭痛
1．常に圧力やバンドでしめつける感がある． 40
2．頭痛は後頭部、または項部に起る． 40
3．頭痛は、感情的興奮、または予期せぬ興奮で起る． 40
4．局所を暖めたりマッサージすると痛みが軽くなる． 20
5．頭痛は休養したり眠るとよくなる。 20
6．頭痛は1時間以内で消失する。 －100
7．典型的片頭痛にみられる限症状がある。 －100
8．一過性に手足に麻痺がきたり言語障害が出現する。 －100
・普通型片頭痛
1．頭痛は拍動性． 40
2．頭痛は一側から始まる． 40
3．たびたび嘔吐する． 40
4．服薬と関係なく嘔吐を伴わぬ吐き気が頻発する．20
5．頭痛は22歳以下で始まる． 20
6．家族歴で同じような頭痛がある． 20
7．頭痛発作が2週間以上持続する。 －100
・典型的片頭痛
1．一側性頭痛． 40
2．閃輝暗点のような症状が前駆する。 30
3．眼症状は30分以内 30
4．頭痛発作が2週間以上持続する -100
・群発頭痛
1．頭痛は群発する． 40
2．頭痛で夜間目をさます。 40
3．頭痛は一側の眼のまわりから始まる． 20
4．夜間の頭痛は2～3時間以内． 20
5．激しい頭痛． 40
6．一側の眼の発赤、流涙． 40
7．女性である． －40
8．頭痛発作が2週間以上持続する －100
●片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛の区別
１．どこが痛むか
片側・前頭部（片頭痛、群発頭痛）、ときに両側・後頭部（緊張型頭痛）
２．どんな痛みか
ズキンズキン(片頭痛)、締めつけられる・圧迫される（緊張型頭痛）、突き刺す・えぐられる痛み（群発頭痛）
３．痛みの強さはどの程度か
中等度～かなり強い・日常生活に支障をきたす（片頭痛）、比較的軽い～中程度（緊張型頭痛）、きわめて強い（群発頭痛）
４．動作で頭痛はどうなるか
痛みが増す（片頭痛）、変わらない（緊張型頭痛）、痛くてじっとしていられない（群発頭痛）
５．頭痛以外の症状について
吐き気や嘔吐がする・光や音に敏感になる（片頭痛）、肩こりやめまい（緊張型頭痛）、涙が出る・目の充血・鼻水・鼻づまり（群発頭痛）
６．痛みの周期はどのようか
一ヵ月に１、２回程度～年に数回（片頭痛）、数日～毎日あるいはたまに（緊張型頭痛）、１～２ヵ月間に集中して毎日起こる（群発頭痛）
●頭痛の点数診断法
下記の項目に該当すればその点数を合計する。
マイナスのついている項目は得点から引く。
合計点が１０点以上ならば可能性が非常に高い、８点以上ならば可能性が高い。
・前兆のない片頭痛
頭痛はずきずきタイプ（拍動性）・・・・・・４点
頭痛は片側から始まる・・・・・・４点
嘔吐する・・・・・・４点
吐き気はしばしば伴う・・・・・・２点
頭痛は２２歳以下で始まった・・・・・・２点
家族にも同じような頭痛がある・・・・・・２点
頭痛が２週間以上持続する・・・・・・－１０点
・前兆のある片頭痛
上記に加えて
一側性の頭痛・・・・・・４点
ぎらぎらしたものが見えてやがて目が見えなくなる・・・・・・３点
眼症状は３０分以内で消える・・・・・・３点
・緊張型頭痛
重圧感やバンドでしめつけられる感じがある・・・・・・４点
頭痛は後頭部に起こる・・・・・・４点
頭痛はストレスや仕事の後に起こる・・・・・・４点
局所を暖めたりマッサージすると楽になる・・・・・・２点
頭痛は休養したり眠るとよくなる・・・・・・２点
頭痛の持続は１時間以内・・・・・・－１０点
吐いたり目が見えなくなったりする・・・・・・－１０点
手足に麻痺がきたり言語障害が出現する・・・・・・－１０点
・群発頭痛
頭痛は群発する（ある期間、毎日のように起こる）・・・・・・４点
頭痛で夜間、目を覚ます・・・・・・４点
頭痛は一側の眼のまわりから始まる・・・・・・２点
頭痛は2～3時間以内・・・・・・２点
頭痛はとても激しい・・・・・・４点
一側の眼が充血し、涙が出る、あるいは鼻が詰ったり鼻水がでる・・・・・・４点
頭の両側が痛み、あるいは １回の頭痛が半日以上続く・・・・・・－１０点
●作田式問診診断
各項目ごとに問診を行い、「はい」「いいえ」のいずれかに○を付け、解答欄の数値を合計する。
・頭痛の直前に光りがチカチカ見える はい：3 いいえ：-1
・頭痛のとき、いつも肩こりがある はい：-3 いいえ：0
・頭の後ろ、ぼんのくぼに重い痛み（鈍痛）がおこる はい：-3 いいえ：1
・頭の右あるいは左だけが痛くなる はい：2 いいえ：-2
・頭痛とともに吐くことが多い はい：2 いいえ：-1
・頭痛のあいだ、光がまぶしい はい：2 いいえ：0
数値合計が
5以上・・・・・・・・・ 「片頭痛」
3～4・・・・・・・・ 「片頭痛の疑い」
＋2～－2・・・・・ 「精密検査が必要」（脳腫瘍など危険な頭痛がここに入る）
-3～-4・・・・・・・ 「緊張型頭痛の疑い」
-5以下・・・・・・・ 「緊張型頭痛」
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