抗てんかん薬についてのまとめ。抗てんかん薬は種類が多いため初めは戸惑うが、デパケン、テグレトール、フェノバール、フェニトイン、、、とそれぞれの特徴を一つずつ覚えていけばよい。最近はイーケプラなどの新しい薬が出てきている。
●抗てんかん薬の使い方
・焦点性
第1選択薬：CBZ、LTG、TPM、LEV
第2選択薬：第1選択薬＋ZNS、CLB、GBP、VPA
・全般性
第1選択薬：VPA
第2選択薬
大発作：VPA＋ZNS、LTG、TPM、LEV
欠神発作：VPA＋ESM、LTG
ミオクロニー発作：VPA＋LEV
●抗てんかん薬の作用機序
Naチャンネル阻害薬：CBZ、PHT→焦点性てんかん
Caチャンネル阻害薬：GBP
GABA：CZP、CLB、PB
ZNS、LEV
●抗てんかん薬の半減期と投薬回数
数時間、1日2～3回：GBP、LEV、VPA、CBZ
1～2日、1日2回：PHT、CLB、TPM、LTG
3～4日、1日1回：ZNS、PB
●抗てんかん薬の強さ
強：TPM、LEV、CBZ、PHT、PB
中：LTG、VPA、ZNS
弱：GBP
●VPA：バルプロ酸ナトリウム（デパケン、セレニカ）
副作用：赤芽球癆による貧血、血小板減少、脱毛、肥満、本態性振戦、肝機能障害、高アンモニア血症、眠気、夜尿、脱毛、オラペネム併用で血中濃度上昇
血中濃度：50～120μg/ml
初期量：10～15mg/kg/日 分2 2週間
→維持量：20～30mg/kg/日
発作抑制できない場合、血中濃度＜100ならVPA増量、血中濃度＞100なら他剤併用
●CBZ：カルバマゼピン（テグレトール）
副作用：白血球減少、薬疹、γGTP上昇、低Na血症
血中濃度：5～12μg/ml
初期量：2～4mg/kg/日 分2 2週間
→維持量：10～20mg/kg 分2
●LTG：ラモトリギン（ラミクタール）
副作用：薬疹、VPA併用でLTG血中濃度上昇、PHT、CBZ、PB併用でLTG血中濃度低下
初期量：0.15mg/kg/日 分1 2週間
→0.3mg/kg/日 分1 2週間
→0.6mg/kg/日 分1 1～2週間
→維持量：1～3mg/kg/日
●PB：フェノバルビタール（フェノバール）
副作用：薬疹、眠気
用量：4mg/kg/day 分2
血中濃度：10～40μg/ml
●PHT：フェニトイン（フェニトイン、ホストイン）
副作用：薬疹、γGTP上昇、歯肉増殖、多毛
初期量：2～4mg/kg/日 分2
→維持量：5～10mg/kg 分2
血中濃度：10～20μg/ml
●LEV：レベチラセタム（イーケプラ）
副作用：眠気、脱力感、めまい、頭痛、倦怠感
初期量：10mg/kg/日 分2
維持量：30mg/kg/日 2週間で10mgを超えない範囲で増減
他の抗てんかん薬の薬物動態に影響を与えない
●TPM：トピラマート（トピナ）
副作用：発汗減少、腎・尿路結石、認知機能低下、緑内障、PHT、CBZの併用で血中濃度低下
初期量：1mg/kg/日
→維持量：9mg/kg/日
●CZP：クロナゼパム（リボトリール、ランドセン）
副作用：眠気、気道分泌物増加、筋緊張低下
用量：0.01～0.03mg/kg/日 分3
