予後予測

●死亡直前の徴候
死前喘鳴、下顎呼吸、四肢のチアノーゼ、脈拍触知しない
●予後1週間の診断
寝たきり状態、意識低下、ごく少量の水分しか口にできない、錠剤の内服が出来ない
上記の2項目以上を満たす
●予後3週間以内の予測（Palliative Prognostic Index）
Palliative Performance Scale、経口摂取量、浮腫、安静時呼吸困難、せん妄の該当得点を合計する。
合計得点が６より大きい場合、患者が３週間以内に死亡する確率は感度80％、特異度85％、陽性反応適中度71％、陰性反応適中度90％である。
・Palliative Performance Scale
10～20（常に臥床、全介助、数口以下、傾眠）　4
30～50（座位か臥床、ほとんど介助、経口量減少、清明または混乱）　2.5
≧ 60（起居、時に介助、経口量やや減少、清明） 0
・経口摂取量
著明に減少（数口以下）　2.5
中程度減少 （減少しているが数口よりは多い）　1.0
正常 0
・浮腫
あり　1.0
なし　0
・安静時呼吸困難
あり　3.5
なし　0
・せん妄
あり （原因が薬物単独，臓器障害に伴わないものは含めない）　4.0
なし　0
●予後予測（Palliative Prognostic Scoreの計算式）
臨床的な予後の予測、Karnofsky Performance Scale、食欲不振、呼吸困難、白血球数（/mm3）、リンパ球（％）の該当得点を合計する。
得　点　 30 日生存確率 　生存期間の95％信頼区間
0 ～ 5.5 点 　＞ 70％　　 　67 ～ 87 日
5.6 ～ 11 点 　30 ～ 70％　　　28 ～ 39 日
11.1 ～ 17.5 点 　＜ 30％ 　11 ～ 18 日
・臨床的な予後の予測
1 ～ 2 週　8.5
3 ～ 4 週　6.0
5 ～ 6 週　4.5
7 ～ 10 週　2.5
11 ～ 12 週　2.0
＞ 12 週　0
・Karnofsky Performance Scale
10 ～ 20（重症、精力的な治療が必要）　2.5
≧ 30 0
・食欲不振
あり　1.5
なし　0
・呼吸困難
あり　1.0
なし　0
・白血球数（/mm3）
>11000　1.5
8501 ～ 11000　0.5
≦ 8500 0
・リンパ球（％）
0 ～ 11.9　2.5
12 ～ 19.9　1.0
≧ 20 0
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