認知症

●認知症について
認知症は高齢者に多く見られる疾患で、65歳以上では７～８％、85歳以上では４人に１人が認知症であると考えられている。アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、レビー小体型認知症を三大認知症という。
●アルツハイマー型認知症
・概念
認知症の5割を占め、認知症の原因疾患の中で一番多い。
70歳前後、女性に多い。
・症状
認知障害（記憶障害、見当識障害、学習障害、注意障害）が徐々に進行する。症状経過の途中で被害妄想や幻覚が出現する場合がある。暴言、徘徊、不潔行為などの周辺症状（BPSD：behavioral and psychological symptoms of dementia）が見られることがある。発症から5年程度で約半数の患者は寝たきりとなり、死亡までの平均罹病期間は8～10年である。
第1期：記憶障害、見当識障害、学習障害、感情の動揺
第2期：高次機能障害（地誌的見当識障害、視空間失認、着衣失行など）
徘徊や夜間せん妄等がみられる
第3期：運動障害（小刻み歩行、前傾姿勢）
・検査
頭部CT/MRI（海馬萎縮、側脳室・脳溝・シルビウス裂拡大）
PT/SPECT（側頭葉・頭頂葉で低下）
・治療
1.コリンエステラーゼ阻害薬
アリセプト
レミニール
イクセロンパッチ
2.NMDA阻害薬
メマリー
3.抑肝散
●レビー小体型認知症（Dementia wih Lewy Bodies;DLB，Diffuse Lewy Body Disease;DLBD）
・概念
認知症の20％を占め、アルツハイマー型認知症に次いで多い。
男性、70歳前後に多い。
・症状
認知機能障害の変動が激しいこと、臨場感のある生々しい幻視を伴うこと、パーキンソン症状を認めることが特徴として知られている。症状は不均一な状態で階段状に進む。
初期に幻覚、幻視、妄想が出る。人格は保たれやすい。
抗精神病薬などの薬剤に対する過敏性があるところから、薬物療法は慎重に行う必要がある。
パーキンソン病と同様に、起立性低血圧、尿失禁、便秘などの自律神経症状も見られることがある。
徐々に進行し寝たきりになる。アルツハイマー型認知症に比べ10倍も寝たきりになるのが早いと言われている。
・検査
頭部CT/MRI（前頭葉の萎縮）
PT/SPECT（頭頂葉・後頭葉で低下）
MIBG心筋シンチ
・治療
1.コリンエステラーゼ阻害薬
アリセプト
レミニール
イクセロンパッチ
2.NMDA阻害薬
メマリー
3.抑肝散
4.レボドパ、ドーパミン受容体作動薬
5.セロクエル、グラマリール
●前頭側頭型認知症（Frontotemporal Dementia；FTD)
・概念
認知症の10％を占める。
64歳以下の初老期に発症することが多い。
Pick病は前頭側頭型認知症の一つ。
・症状
記憶障害は軽度で、行動障害や精神症状が全面に出やすい。
脱抑制により、暴力行為、食行動の異常、常同行動、万引きなどが見られる。
・検査
頭部CT/MRI（前頭葉や側頭葉の高度の萎縮、側脳室前角の拡大）
・治療
アリセプト投与で興奮状態になるなど悪化し、効果は全くない。
抑肝散
セロクエル、グラマリール、エビリファイ
●脳血管性認知症
・概念
認知症20％を占める。
50歳以上、男性に多い。
・症状
初期に手足のしびれなどのTIA症状が出る。急性に発症し、まだらボケが階段状に進む。症状が進むと、せん妄や被害妄想などがみられる。
人格は保たれやすい。
・検査
頭部CT/MRI
・治療
サアミオン（陰性症状、筋力低下、尿失禁などに効く）
セロクラール
ケタス
●治療可能な認知症
認知症の10％弱程度を占める。甲状腺機能低下症、薬剤性認知症、ビタミン欠乏症、慢性硬膜下血腫、特発性正常圧水頭症などがある。
●治療薬
・コリンエステラーゼ阻害薬
治療開始半年～１年間は軽度ながら認知機能の改善を示す。その後は徐々に認知機能が低下してゆくが、自然経過に比べてその進行はゆっくりである。日常生活動作の低下も抑制し、施設入所までの期間を２年弱遅らせることができる。
アリセプト：1日1回3mgから開始し、1～2週間後に5mgに増量する。高度の認知症患者では5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。
レミニール：1日8mg分2から開始し、4週間後に1日16mg分2に増量する。高度の認知症患者では16mgで4週間以上経過後、1日24mg分2まで増量する。
イクセロンパッチ：1日1回4.5mgから開始し、4週毎に4.5mgずつ増量し、維持量として1日1回18mg貼付する。24時間毎に貼り替える。
・NMDA阻害薬
メマリー
認知機能の進行抑制効果のほかに、興奮・攻撃性、易刺激性、夜間の行動異常などの行動障害の治療や予防に効果があることが示されている。
・抑肝散
・抗てんかん薬
デパケン、ラミクタール
・非定型抗精神病薬
セロクエル、グラマリール、エビリファイ
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