必要水分量・必要カロリー

必要水分量・必要カロリーの計算は輸液を組み立てるときに絶対必要となる。輸液の一覧表を参考に水分量及びカロリーを計算して輸液を組み立てる。

●成人の１日の必要量

末梢静脈栄養の計算に必要な水分・カロリー・Na・K

・水分：30～40ml/kg/日（1500-2000ml）
・カロリー：30～40kcal/kg/日（1500-2000kcal/日）
※400kcal/day入れておけば蛋白異化を防げる。
・Na：1～2mEq/kg/日（60-80mEq/day）
・K：0.5～1mEq/Kg/日（20-60mEq/day）

中心静脈栄養の計算に必要な糖・アミノ酸・脂肪

上記の水分、カロリー、Na、Kに加えて
・糖：5～7g/kg/日（100～150g）
・アミノ酸：0.5～1.0g/kg/日（40g）
・脂肪：1g/kg/日（60g）

●輸液の成分表

・細胞外液：生理食塩水、ラクテック、ヴィーンF、フィジオ140、ビカーボン
・開始液（1号液）：ソリタT1
・維持液（3号液）：ソリタT3、ソリタT3G
・維持液＋アミノ酸：アミノフリード
・維持液＋アミノ酸＋ビタミンB1：ビーフリード
・高カロリー輸液：トリパレン、ハイカリック
・高カロリー輸液＋アミノ酸：アミノトリパ、ユニカリック、ピーエヌツイン
・高カロリー輸液＋アミノ酸＋総合ビタミン：ネオパレン、フルカリック
・高カロリー輸液＋アミノ酸＋総合ビタミン＋微量元素：エルネオパ

●末梢静脈栄養と中心静脈栄養

・末梢静脈栄養：Glu＜10％、浸透圧比＜3

腕や手などへの輸液。手技が簡易であるが、2週間以上輸液が必要な場合はカロリーが不足する。血管が細いため、糖濃度が濃いと血管炎や血管痛を引き起こす。血管炎の予防のため、糖濃度が比較的濃い輸液の場合は2，3日おきに差し替えが必要となる。

・中心静脈栄養：Glu＞12％、浸透圧比＞4

中心静脈という太めの血管への輸液で頚部や鎖骨下に挿入する。エコーやレントゲンを使って刺入し、気胸や動脈穿刺などのリスクもあり、手技が難しい。2週間以上輸液が必要な場合に中心静脈栄養を試みる。一旦挿入すれば長くもつが、感染のリスクがあり、敗血症が疑われたらすぐに抜去が必要となる。また、急に濃い糖濃度輸液を輸液すると高血糖になったり、逆に急に輸液を止めると低血糖になったりするため、1号→2号、2号→1号と徐々に糖濃度を上げ下げする必要がある。

●成人の輸液の組み立て例

・若年者でかつ1週間以内の輸液

ラクテック　500ml　1本終了後、ソリタT3　500ml　4本/日
（2000ml、344kcal、Na：70ｍEq、K：40mEq）

・高齢者でかつ1週間以内の輸液

ラクテック　500ml　1本終了後、ソリタT3　500ml　3本/日
（1500ml、258kcal、Na：52.5ｍEq、K：30mEq）

・若年者でかつ1週間以上の輸液

ラクテック　500ml　1本終了後、
・ビーフリード　500ml　4本/日
（2000ml、840kcal、Na：70ｍEq、K：40mEq、アミノ酸：60g、ビタミンB1）
または
・アミノフリード　500ml　1本＋ビタメジン　1A＋ソルデム3A　500ml3本
（2000ml、468kcal、Na：70ｍEq、K：40mEq、アミノ酸：15g、ビタミンB1）
または
・ソルデム3AG　500ml　1本＋ビタメジン　1A＋ビタシミン　1A＋ソルデム3A　500ml　3本
（2000ml、408kcal、Na：70ｍEq、K：40mEq、ビタミンB1・6・12、ビタミンC）

・若年者でかつ2週間以上の輸液

中心静脈穿刺後、エルネオパ1号　1000ml　2本→
（2000ml、1120kcal、Na：100ｍEq、K：44mEq、アミノ酸：40g、総合ビタミン、微量元素）
数日後、エルネオパ2号　2000ml　1本
（2000ml、1640kcal、Na：100ｍEq、K：54mEq、アミノ酸：60g、総合ビタミン、微量元素）

●小児の1日必要水分量の計算方法

・0～10kg：100 ml/kg
・11～20kg：1000 ml＋50ml×（体重‐10）kg
・20kg以上：1000＋50×10＋20ml×（体重‐20）㎏

8kgのとき、800ml
30kgのとき、1000＋50×10＋20×10＝1700ml

上記で計算してもよいが、4-2-1ルールで計算する方法もある。
・0～10kg：4ml/kg/hr
・11～20kg：40＋（体重－10）x 2ml/kg/hr
・20kg以上：40＋20＋(体重－20）x 1ml/kg/hr

43kgのとき、10×4+(20-10)×2+(43-20)×1=83ml/hr

●小児の1日水分必要量の概算

・新生児：400～500ml（125-150ml/kg）
・3ヶ月：750～850ml（140-160ml/kg）
・１歳：1150～1300ml（120-135ml/kg）
・４歳：1600～1800ml（100-110ml/kg）
・６歳：1800～2000ml（90-100ml/kg）
・10歳：2000～2500ml（70-85ml/kg）
・14歳：2200～2700ml（50-60ml/kg）

●小児の1日必要カロリー

・乳児：120kcal/kg/day
・小児：100kcal/kg/day
・成人：40kcal/kg/day

●小児の輸液の組み立て例

・8㎏の小児

計算：8×100＝800ml/日
ソリタT1　200ml終了後、ソリタT3　30ml/hr（約800ml/日）

・22㎏の小児

計算：1000＋50×10＋20×2＝1540ml/日
ソリタT1　500ml終了後、ソリタT3　60ml/hr（約1540ml/日）

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